Contoh - Surat Pernyataan Pernah Menikah

SURAT PERNYATAAN PERNAH MENIKAH

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama    :
Umur     :
Pekerjaan     :
Alamat          :

        Benar bahwa telah pernah melakukan pernikahan dengan :

Nama      :
Umur       :
Pekerjaan   :
Alamat   :

        Pada :

Hari / Tanggal   :
Mahar                :
Imam Yang Menikahkan                    :  1.
                                                              2.


Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan maka saya siap menanggung segala yang diakibatkan dari pernyataan saya.


                                                                                                    Puccadi, …………………………

                                                                                                    Yang Membuat Pernyataan



                                                                                                    (…………........……………….)

Silahkan edit sesuai kebutuhan anda.