POLMAN, 25 JANUARI 2014
KEPADA YANG TERHORMAT
BAPAK PIMPINAN KSP “ RESKI ROFIFAH”
DI.
POLEWALI
DENGAN HORMAT
SAYA YANG BETANDA TANGAN DI BAWAH INI :
NAMA : ....................................
TEMPAT / TANGGAL LAHIR : ....................................
JENIS KELAMIN : ....................................
AGAMA : ....................................
ALAMAT : ....................................
NO. HP : .............................
DENGAN SEGALA KERENDAHAN HATI MENGAJUKAN PERMOHONAN KIRANYA SAYA DAPAT DITERIMA BEKERJA DAN BERGABUNG SEBAGAI KARYAWAN KSP “ RESKI ROFIFAH “ YANG BAPAK PIMPIN, BERSAMA INI SAYA LAMPIRKAN :
1. IJAZAH TERAKHIR 1 LEMBAR ( ASLI )
2. FOTO COPY KTP
3. SURAT PERTANGGUNG JAWABAN ORANG TUA
4. SURAT PERNYATAAN SANGGUP TIDAK MENGUNDURKAN DIRI DARI SELAMA MASA PERCOBAAN 3 BULAN
5. SURAT PERNYATAAN SANGGUP DI TEMAPATKAN DI MANA SAJA
6. SURAT PERNYATAAN TIDAK MENUNTUT PESANGON
7. PAS FOTO UKURAN 3 X 4 SEBANYAK 3 LEMBAR
DEMIKIAN SURAT PERMOHONAN INI SAYA BUAT KIRANYA DAPAT MENJADI BAHAN PERTIMBANGAN BAPAK PIMPINAN KSP “ RESKI ROFIFAH “.
HORMAT SAYA
Pemohon
SURAT PERNYATAAN BERSEDIA DI TEMPATKAN DI MANA SAJA
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ................................
Tempat / Tanggal Lahir : ................................
Alamat : ................................
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa apabila saya menjadi pegawai di perusahaan bapak, maka saya bersedia di tempatkan di mana saja dalam wilayah Republik Indonesia.
Demikian surat pernyataan saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani tanpa ada paksaan dari pihak mana pun.
..................., 25 Januari 2014
Yang membuat pernyataan
..............................
SURAT PERNTATAAN SANGGUP TIDAK MENGUNDURKAN DIRI SELAMA MASA PERCOBAAN 3 BULAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : .............................
Tempat / Tanggal Lahir : .............................
Alamat : .............................
Menyatakan saya akan bekerja dengan sebaik-baiknya dan sanggup tidak mengundurkan diri selama masa percobaan selesai.
Demikian surat pernyataan saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
................, 25 Januari 2014
Mengetahui
Orang Tua / Wali Yang membuat pernyataan
........................ ..................................
SURAT PERNYATAAN TIDAK MENUNTUT PESANGON
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : .....................................
Tempat / Tanggal Lahir : ....................................
Alamat : ....................................
Dengan ini tidak menuntut pesangon atau uang kebijaksanaan , apabila suatu saat saya mengundurkan diri atau berhenti karena kesalahan terhadap perusahaan Bapak.
..............., 25 Januari 2014
Yang membuat pernyataan
.....................
SURAT PERTANGGUNG JAWABAN ORANG TUA
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : .....................................
Umur : .....................................
Pekerjaan : .....................................
Agama : .....................................
Alamat : .....................................
Adalah benar istri dari :
Nama : ......................................
Umur : ......................................
Agama : ......................................
Alamat : .......................................
Dengan ini saya selaku orang tua merelakan anak saya bekerja di koperasi yang Bapak pimpin, dan rela di tempatkan sesuai dengan penetapan tugas dan apabila di kemudian hari bersangkutan menyalah gunakan / menggelapkan uang atau anak saya melarikan diri tanpa diketahui alamatnya, maka saya selaku orang tua bertanggung jawab untuk mengembalikan uang yang diperbuat oleh anak saya sekaligus tidak akan mempersulit penyelesaiannya. Apabila dikemudian hari ternyata ingkar, maka saya siap dituntut sesuai hukum yang berlaku.
Demikian surat pertanggung jawaban ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta tanpa ada paksaaan dari pihak lain.
..................., 25 Januari 2014
Mengetahui
Kepala Desa/Lurah Yang membuat pernyataan
........................ .....................
.png)
